Pulmonalis hipertónia prognózisa
Tartalom
Újdonságok a pulmonális artériás hipertónia kezelésében Metaanalízis igazolja a szerek túlélést javító hatását. A PAH továbbra pulmonalis hipertónia prognózisa súlyos, progresszív kórkép alacsony túléléssel, de a három alapvető gyógyszerosztály mindegyike tartogat új szereket a közeljövőre.
A pulmonalis hipertónia prognózisa új készítmény mutatja, hogy jelentős kutatások zajlanak a pulmonális hipertónia területén, s hogy ez a kutatómunka eddig feltáratlan tudományos információkkal pulmonalis hipertónia prognózisa a betegek jobb kezelésével kecsegtet.
Karlócai Kristóf Pulmonális hipertóniáról PH akkor beszélhetünk, ha a tüdőartériákban a jobbszív-katéterezéssel mért átlagnyomás 25 Hgmm fölé emelkedik.
Ilyen értékek mai ismereteink szerint terhelés hatására egészségeseknél is előfordulhatnak, de legtöbbször kóros állapotot jeleznek: a tüdőerek falának megvastagodása vagy a fokozott értónus állhat a hátterükben. Az egészségesek és a sportolók kisvérköri keringését számos tanulmány vizsgálta, és jelenleg is zajlik a normál értékek keresése. Nincs ma egységes kép a terhelésre adott fiziológiás válasz mértékéről, de a nyugalmi körülmények pulmonalis hipertónia prognózisa nyomásemelkedést jól fel tudjuk használni a diagnosztikában.
Pulmonális hipertónia - Tudástár
Amikor a tüdőartériák hipertóniája a tüdő vénás oldalán kialakult nyomásemelkedés kompenzálása, a szükséges transzpulmonális gradiens fenntartása érdekében jön létre, pulmonalis hipertónia prognózisa betegséget posztkapilláris PH-nak nevezzük. Ennek mechanizmusát a terápiás következtetések miatt is el kell különíteni pulmonalis hipertónia prognózisa csak artériás oldalon észlelhető artériabetegségtől. Jobbszív-katéterezéssel meghatározhatjuk az ún. A PH 15 Hgmm-es érték fölött posztkapilláris, 12 Hgmm alatt prekapilláris, a kettő közötti átmeneti zónával.
A posztkapilláris PH hátterében leggyakrabban szívelégtelenség, esetleg a mitrális billentyű szűkülete áll. A prekapilláris PH hátterében hipoxiás tüdőbetegségek COPD, intersticiális betegségek, fibróziskrónikus tüdőembóliás PH és ritkább állapotok állnak, de lehet önálló tüdőartériás betegség is, amit pulmonális artériás hipertóniának PAH hívunk.
A PAH előfordulhat családi halmozódásban, társulhat bizonyos fogyasztószerek szedéséhez, kötőszöveti betegséghez, HIV-fertőzéshez, krónikus májbetegség miatti portális hipertóniához, veleszületett szívbetegséghez, pulmonalis hipertónia prognózisa, krónikus hemolitikus anémiához, illetve lehet újszülöttkori eredetű.
A PAH hátterében jelentős érelváltozások, a közepes méretű pulmonalis hipertónia prognózisa falának megvastagodása állnak, és a megvastagodás mindhárom érfalrétegre kiterjed.
A pontos diagnózis sokféle vizsgálatot igényel, pulmonalis hipertónia prognózisa a fenti csoportokba a beteget be tudjuk sorolni. Ezeket a vizsgálatokat PAH-centrumokban lehet elvégezni, mert értékelésükhöz a ritka betegségben való jártasság szükséges. Különösen sok buktatója lehet az invazív nyomásmérésnek. Ugyancsak a pulmonalis hipertónia prognózisa tudnak optimális terápiát javasolni a betegnek, közéjük tartoznak a nagy hatású, kb. A specifikus pulmonális vazodilatátorok aránylag friss, a kezelésben jelentős hatású szerek.
A szájon át szedhető készítmények pulmonalis hipertónia prognózisa ez idő alatt növekedett, a terápiás választék szélesedésével egyre több betegnek jelenthetnek kevesebb panasszal, nagyobb terhelhetőséggel, ritkább kórházi felvétellel, jobb prognózissal járó életet.
Meg kell azonban keresni a pulmonális hipertóniások közül azokat, akiknél az artériás komponens a döntő PAHakiknél a gyógyszeres vazodilatáció sem keringésromlást nem hoz létre, sem a hipoxiát nem súlyosbítja, akiknél tehát ezeket a készítményeket jó eredménnyel alkalmazhatjuk.
PAH: a "rejtőzködő" magas vérnyomás - HáziPatika
Jelenlegi és új kezelések A véletlen besorolásos vizsgálatok leggyakoribb primer végpontja a funkcionális állapot, illetve a klinikai romlás ideje, és csak újabban, hosszabb távú vizsgálatokban használják a túlélést.
Ennek elsőrendű oka a betegek alacsony száma: nagy túlélésvizsgálatokat nehéz megszervezni. A jelenlegi kezelések eredményességét legjobban egy metaanalízis szemlélteti.
A es metaanalízis csaknem mindegyik vizsgálatában a pulmonalis hipertónia prognózisa betegek jártak jól az irodalmi hivatkozások az eredeti cikkben találhatók meg Ezen adatok birtokában adjuk ma a betegeknek a bevezetett pulmonális vazodilatátor szereket. A terápiás sikerek ellenére azonban a PAH ma is progresszív, súlyos betegség.
Everyday life Miután a betegnél pulmonális artériás hipertóniát diagnosztizáltak, meg kell tanulnia alkalmazkodni az új állapotához. Kerülnie kell a megerőltető fizikai aktivitást, mivel a tüdő már nem képes biztosítani a test számára a pulmonalis hipertónia prognózisa oxigént. A légzési nehézség egyértelmű jelzés arra, hogy a megerőltető aktivitást abba kell hagyni. Azonban nagyon fontos az, hogy a beteg könnyű testmozgást végezzen és rendszeresen sétáljon az izomerő fenntartása és a keringés ösztönzése érdekében.
A modern terápiák korában is elmarad a betegek túlélése az NIH-regiszter alapján becsült túléléstől A pulmonális hipertónia a gyógyszerkutatás egyik forrongó területe, ahol évről évre számos új molekula vizsgálata zajlik, nemritkán kudarccal, de szerencsére néhány esetben egészen a klinikai bevezetésig tartó sikerrel.
Így nemcsak a mai, hanem a jövőbeli betegeket is pulmonalis hipertónia prognózisa töltheti el a nagy magas vérnyomás tünetei mi ez aktivitás. A PAH gyógyszereinek hatásmechanizmusa A PAH nem homogén csoport, de a patogenezisben sok hasonló vonást fedezhetünk fel az egyes alcsoportok között.
A pulmonális erek vazokonstrikciója és átépülése remodelling genetikai okok, gyulladás és a Ca-jelátvitel változása miatt alakul ki. Felbomlik az egyensúly a vazokonstriktív és a vazorelaxációs tényezők között. A mai klinikai gyakorlatban alkalmazott szerek hatásmechanizmusuk szerint három fő csoportba sorolhatók.
Az endotelinreceptor-gátlók ERA a nagy vazokonstriktor aktivitású endotelin hatását függesztik fel. A prosztaciklin úton ható szerek közé soroljuk a prosztanoid készítményeket, tehát az endoteliális sejtek által termelt hatékony vazodilatátorokat és az IP receptor agonistáit.
Mindhárom mechanizmus készítményeit felhasználjuk a mai klinikai gyakorlatban. A gyógyszerek alkalmazására négyévente rendeznek WHO-konferenciát, ahol megújítják az ajánlásokat. A legutóbbi konferencia Nizzában volt ban. Az elfogadott kezelési pulmonalis hipertónia prognózisa továbbra is elsősorban a funkcionális állapot függvényében kínál különböző terápiás erősségű gyógyszereket.
Szűrővizsgálatok a hipertónia világnapján
Közülük néhánynak a piacra kerülése hazánkban is még ebben az évben várható. Az új prosztaciklinkészítmény eredményei pulmonalis hipertónia prognózisa közlés alatt állnak, így ez a szer az ajánlásban nem szerepel. A mai ajánlás már magas szinten tartalmazza a szekvenciális kombinációs kezeléseket, amelyek a betegség progressziója esetén jelentenek igazolt, hatékony megoldást, bár súlyos kiindulási helyzetben az azonnali kombinációs kezelést pulmonalis hipertónia prognózisa egyre több pulmonalis hipertónia prognózisa alkalmazzák.
A WHO as nizzai terápiás ajánlása a pulmonális hipertónia kezelésére Foszfodiészterázgátlók A PDE5I csoportban jelenleg itthon két készítmény, a sildenafil és a tadalafil áll rendelkezésre. Pulmonalis hipertónia prognózisa tadalafil nem új szer, de hazai elérhetősége csak a közelmúltban valósult meg, ezért újnak számít az orvosok és a pulmonalis hipertónia prognózisa körében is; óta szerepel a PAH-ajánlásokban.
A sildenafiléhoz hasonló a hatásmechanizmusa, de felezési ideje hosszabb, pulmonalis hipertónia prognózisa használatának fő terápiás előnye a napi egyszeri adagolás, ami elegendő a jó klinikai hatáshoz. Ezzel a gyógyszerszedési arány jelentősen javul. A tadalafil terápiás eredményességét részletesen vizsgálták. A PHIRST vizsgálatba PAH-beteget vontak be, akik 16 hétig placebót, illetve 2,5 mg, 10 mg, 20 mg vagy 40 mg tadalafilt szedtek; 40 mg-os napi adag mellett a primer végpont, a 6 perces járástávolság szignifikáns, 33 m-es növekedését érték el.
Fejfájás, izomfájdalom és kipirulás ritkán jelentkezett. Szintén az NO-csoportba tartozik a riociguat, a szolubilis guanilát-cikláz sGC stimulátora, amelynek hatása NO-hiányban is érvényesül. A vizsgálatban 12 hét alatt a 6 perces járástávolság a 3×2,5 mg-os csoportban szignifikánsan, 30 m-rel nőtt, ami a placebocsoport 6 m-es csökkenését figyelembe véve 36 m-es javulást jelent. A leggyakoribb mellékhatás a kb. A vizsgálatban CTEPH-beteg 6 perces járástávolsága 46 low blood pressure javult a placebóhoz képest 16 hét alatt.
A betegek döntő része 3×2,5 mg-os, illetve 3×2 mg-os adagot tolerált, de volt, aki 3×0,5 mg adag fölé már nem bírt pulmonalis hipertónia prognózisa mellékhatások miatt.
Molnár Dóra, kardiológus A kis vérkörben megnövekedett vérnyomást nevezzük pulmonális hipertóniának. A kóros értékre szívultrahang-vizsgálat mérési eredményei alapján lehet következtetni. Pontos mérésre speciális szívkatéterezéssel van mód, de erre ritkán van szükség. Élettani háttér: a keringésről Az emberi keringés kis- és nagyvérkörből áll. Egészséges felnőttekben a bal kamrából az aortán keresztül a test valamennyi pontjára eljut nagyobb majd kisebb verőereken artériákon át a hajszálerekig kapillárisokig az oxigénben gazdag vér, itt a szövetek felveszik a működéshez szükséges oxigént és leadják a salakanyagként termelődött széndioxidot.
Krónikus tromboembóliás pulmonális hipertóniában riociguat hatására a 6 perces járástávolság 46 m-rel javult a placebóhoz képest 16 hét alatt. Módosított ITT analízis. A görbéken a mérésben részt vevő betegek száma szerepel. Endotelinreceptor-gátlók Két gyógyszerünk tartozik ebbe a csoportba: a bosentan pulmonalis hipertónia prognózisa az ambrisentan.
Mi is az a PAH?
Elsősorban a bosentannal van igen széles körű klinikai tapasztalat. Hatékony szer, de kényelmetlenséget jelent a havi kötelező transzaminázvizsgálat, amit a nem ritka májkárosító hatás indokol. Az új szerek közül a legnagyobb várakozás az új pulmonalis hipertónia prognózisa macitentan bevezetését előzte meg. A szer III. A szöveti penetrációja a bosentanénál jobb, hosszabb a kötődési ideje. Ezért nem szükséges naponta kétszer szedni, elegendő napi egy adag bevétele, ami jobb gyógyszer-adherenciát biztosít.
Current issues in pulmonary hypertension in: Orvosi Hetilap Volume Issue 16 ()
A betegek csaknem egyenlő arányban kaptak placebót, illetve naponta egyszer 3 mg vagy 10 mg macitentant. A primer végpontot az alapbetegség romlásáig eltelt idő jelentette. A másodlagos végpont is több tényezőből állt össze: a 6 perces járástávolságból, a funkcionális állapotból, a PAH miatti kórházi felvételből és a bármely okú halálozásból. A végpontokat független bizottság véleményezte, illetve hagyta jóvá. Mellékhatásként leggyakrabban fejfájás, nazofaringitisz vagy anémia lépett fel.
Az endotelinreceptor-antagonista csoportra jellemző gyakori transzaminázemelkedés a macitentan hatására egyáltalán nem volt észlelhető.
Ezek az adatok reményt adnak arra, hogy klinikai sikereink megszaporodnak majd a macitentan bevezetése után. Az epoprostenol a legrégebbi és a legsúlyosabb, NYHA IV-es funkcionális állapotban mindmáig egyeduralkodó készítmény. Adagolása tartós, folyamatos 24×7 vénás perfúziót igényel.
Emellett jelentős kényelmetlenség, hogy a szert már egynapos újratöltési gyakoriság mellett is hűteni kell, mert szobahőmérsékleten bomlékony.
Hűtés nélkül legalább napi pulmonalis hipertónia prognózisa friss adag elkészítése szükséges. Az újfajta epoprostenol Veletri hőstabil, és használatával legalább a tasakok folyamatos hűtésének gondjától megszabadulhat a beteg. A tartálytöltéssel elegendő hetente egyszer foglalkozni, ami jelentős könnyebbség az amúgy is nehezített sorsú betegeinknek. Alternatív prosztaciklin készítmény a hazánkban egyedi méltányossággal elérhető, törzskönyvezett sc.
Share Link
Hatékony szer, de a helyi hasfali mellékhatások gyakoriak. Orális prosztaciklinek már vannak a piacon, de stabil hatékonyságot eddig nem lehetett velük pulmonalis hipertónia prognózisa. A selexipag a már publikált II.
Összegzés A pulmonális artériás hipertónia mai kezelése hatásos és más-más támadáspontú készítményekkel nagyon jelentős előrelépés a korábbi — 10 évvel ezelőtti — időszakhoz képest. Metaanalízis igazolja a szerek túlélésre gyakorolt kedvező hatását.
Elégedettségre még sincs okunk, a PAH továbbra is súlyos, progresszív kórkép, a túlélés alacsony. A három alapvető gyógyszerosztály mindegyike tartogat új szereket a közeljövőre. A hazánkban frissen piacra került tadalafil napi egyszeri adagolással is hatékony. Még nem érhető el a riociguat — ez a hatékony, jól tolerálható, új utakon ható készítmény azért különösen jelentős, mert egyetlen megoldása lesz az inoperábilis CTEPH kezelésének.
A macitentan igen biztató vizsgálatokon van túl, a legújabb vizsgálat primer végpontként mortalitás- és morbiditáscsökkenést igazolt, mellékhatásprofilja igen kedvező, és napi egyszeri adagolással alkalmazható. A hőstabil epoprostenol ma még a hazai betegek számára nem elérhető, az orális selexipag biztató eredményeit pedig még meg kell erősíteniük a frissen lezárt és egyelőre publikálatlan III.
Levelezési cím: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. Irodalom: 1. Galié N, Manes A, et al. A meta-analysis of randomized controlled trials in pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J ;— 2.
- Пересекая улицу, Николь заметила на стене, в двадцати метрах слева от нее, большую на редкость прекрасную фреску - смелые цвета радовали глаз, а композиция свидетельствовала о мастерстве художника, знавшего как материал, так и оптические закономерности.
- Vizhajtó helyes szedése
- Miért nem segítenek a magas vérnyomás elleni gyógyszerek mit
Humbert M, et al. Circulation ;— 3. Galié N, Corris PA, et al. Updated treatment algorithm of pulmonary arterial hypertension. Galié N, et al. Tadalafil Therapy for Pulmonary Arterial Hypertension.
Circulation ;— 5. Ghofrani HA, Galié N, et al.
Kapcsolódó fájlok
Riociguat for the Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension. NEJM ;— 6. NEJM ;— 7. Pulido T, Adzerikho I, et al. NEJM ;— Dr. Karlócai Kristóf.